«Проблемы финансирования здравоохранения и качества оказания медицинской помощи»,

организованных Комиссией Общественной палаты

Российской Федерации по вопросам здравоохранения

1-2 ноября 2007 года

 

Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения (далее – Комиссия) провела 1-2 ноября 2007 года слушания на тему «Проблемы финансирования здравоохранения и качества оказания медицинской помощи», в которых приняли участие члены Общественной палаты Российской Федерации, руководители медицинских учреждений (федеральных, республиканских, краевых, областных, городских, центральных районных) и ведомств (министерств, комитетов, департаментов, управлений здравоохранения, территориальных фондов ОМС) субъектов Российской Федерации, представители Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации, Счетной палаты Российской Федерации, ЦК профсоюзов медицинских работников, РАМН, ученые, эксперты Комиссии.

При подготовке решения проанализированы поступившие в Комиссию ответы на поставленные вопросы из 55 субъектов Российской Федерации от руководителей органов здравоохранения (министерств, комитетов, департаментов, управлений), фондов ОМС, медицинских учреждений, администраций городов, выступления участников слушаний и анкеты, заполненных участниками круглых столов (около 60 чел.).

Оценивая состояние финансирования здравоохранения и эффективность расходования средств, участники слушаний выделили следующее: резкое недофинансирование отрасли, несоответствие наличия расходов здравоохранения заявленным целям, отсутствие системности, раздробленность финансового обеспечения. На федеральном уровне практически отсутствуют расчеты экономически обоснованной, перспективной потребности в финансировании как отрасли в целом, так и Программы государственных гарантий по Российской Федерации и в разрезе субъектов с учетом расходов федерального бюджета на приоритетные направления развития здравоохранения по основным видам затрат (расходы на медикаменты и изделия медицинского назначения, питание больных, укрепление и содержание материально-технической базы ЛПУ, зарплата работников и др.), и уровням предоставления бесплатной медицинской помощи. Экономически не обоснованы виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств бюджетов по всем затратам (скорая и неотложная медицинская помощь, высокотехнологичные дорогостоящие виды медицинской помощи, инвестиции в здравоохранение и пр.). Отсутствуют расчеты истинных затрат, необходимых на осуществление разных видов медицинской помощи, которые должны осуществляться за счет ОМС. Разработанные Минздравсоцразвития России стандарты специализированной медицинской помощи не соответствуют реальной себестоимости, формируемой из всех источников средств, поступающих в ЛПУ. Отсутствует программа модернизации материально-технической базы здравоохранения, имеющей износ по данным Счетной палаты Российской Федерации на 70 и более процентов в среднем по стране. Так, институт детской онкологии РАМН строится почти 20 лет, несмотря на решения всех высоких инстанций. Стране нужно 100 перинатальных центров, а сегодня из 35 имеющихся – лишь 20 отвечает современным требованиям. Запланировано строительство на три года еще 20 центров. Но при таких темпах, требовать снижения младенческой смертности бесполезно. При этом в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации отсутствует организационная структура, которая бы обеспечивала медико-экономическое планирование и прогнозирование оказания медицинской помощи населению, проводила регулярный мониторинг реализации территориальных программ государственных гарантий, целевых программ, совокупных расходов на здравоохранение, в том числе расходов населения на оказание платных медицинских услуг.

Фактическое финансирование из государственных источников составило в 2006 году порядка 870 млрд. руб. и возросло в сравнении с 2001 годом в 3,4 раза – ровно настолько, насколько вырос за эти годы ВВП. Это свидетельствует об отсутствии в структуре ВВП увеличения расходов на здравоохранение. Кроме того, виден дисбаланс по уровням финансирования и основной дефицит финансирования на муниципальном уровне. Так, основная доля прироста приходится на федеральный бюджет (в 11 раз), по региональному уровню – рост в 2,8 раза. В тоже время с 2006 года в 2 раза сократился удельный вес расходов муниципальных образований (с 42,2 до 21,8%).

Приоритеты финансирования выстроены неверно. Цель здравоохранения – улучшить здоровье населения, но структура финансирования не отвечает данной цели. Сегодня основная стратегия здравоохранения направлена на финансирование дорогостоящих технологий, о чем свидетельствует рост расходов федерального бюджета за счет расширения оказания дорогостоящей помощи населению, неоправданного расширения видов (более 232 наименований) высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП).

В тоже время профилактика финансируется не в должной мере, хотя целевые программы во всем мире способствуют улучшению здоровья населения. К примеру, вакцинопрофилактика позволила повысить продолжительность жизни в Европе на 20-25 лет. Однако российский календарь прививок не отвечает современным требованиям здравоохранения и отстает от других стран. Диспансеризация, которая трактуется как система выявления, оздоровления и реабилитации, включает только финансирование осмотров, а не оздоровления. Отсутствуют программы «Репродуктивное здоровье», «Планирование семьи», которые бы могли ликвидировать проблемы репродуктивного здоровья (45% подростков имеют отклонения в репродуктивном здоровье), снизить младенческую смертность, количество абортов, увеличить рождаемость.

Крайне недостаточно средств выделяется на реабилитацию (фактически надо стать инвалидом, чтобы начать получать реабилитационное лечение). Финансово не поддерживаются научные исследования.

Средства государственного сектора расходуются в основном на реализацию Программы госгарантий, расходы которой в 2006 году составили 691 млрд. руб. или около 80% от общих расходов на здравоохранение. Но этих средств явно недостаточно. Программа основана на минимальном подушевом нормативе, который уже сам по себе не позволяет решить ряд проблем финансирования медицинской помощи по лекарственному обеспечению, обеспечению пациентов изделиями медицинского назначения в условиях стационаров, питания больных в стационарах, повышения заработной платы работникам здравоохранения. Так, норматив питания больных в стационарах в 2006 году составил в день в среднем 50,8 руб. при потребности минимум 100 руб., лекарственного обеспечения в день на человека  – 152,6 рублей при потребности 250 рублей, реальная заработная плата медицинских работников не дотягивает до зарплаты госслужащих. Не решены проблемы по финансированию лекарственного обеспечения при  оказании скорой и неотложной помощи, а также при оказании помощи по санитарной авиации и т.д. Существующий уровень финансирования не позволяет обеспечить функционирование медицинских учреждений в соответствии с современными требованиями.

Дефицит территориальных программ госгарантий в 2006 году составил в дотационных территориях порядка 65 млрд. руб. Выравнивание финансовых условий в регионах осуществляется неадекватно, без учета финансовых возможностей субъектов Российской Федерации. В ряде субъектов имеет место искусственное занижение расчетной стоимости территориальных программ под свои финансовые возможности без учета установленных нормативов и потребностей населения в объемах и видах медицинской помощи. В результате имеет место дисбаланс между государственными обязательствами в сфере охраны здоровья и реальными финансовыми средствами.

Наряду с дефицитом имеет место нерациональное использование имеющихся ресурсов. Так, в 2006 году фактические показатели объемов медицинской помощи в дневных стационарах и АПУ сложились ниже нормативов на 21 и 7,3%, значительно сократилось число посещений в муниципальных АПУ. В тоже время в 2006 году перевыполнены объемы скорой медицинской и стационарной помощи на 7,5 и 6,8%. По-прежнему 60% объемов финансирования здравоохранения приходится на оплату дорогостоящей стационарной медицинской помощи. Выделение значительных финансовых средств из федерального бюджета на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и основные направления национального проекта «Здоровье» осуществляется в отрыве от финансирования и механизмов реализации Программы госгарантий, и они не включены в тарифы оказания медицинской помощи.

Внедренная система финансирования высокотехнологичной медицинской помощи требует дальнейшего развития и модернизации. Должна быть радикально пересмотрена система квотирования по оказанию ВМП. Занижены среднепрофильные финансовые затраты на оказание ВМП. Необоснованно уменьшены среднепрофильные нормативы на оказание одних и тех же видов ВМП в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации по сравнению с федеральными медицинскими центрами (на 50 – 70%).

Имеет место замещение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами и добровольным медицинским страхованием. Причем, чем ниже в регионе финансирование медицинской помощи за счет средств государственного сектора, тем выше доля финансирования медицинской помощи за счет личных средств граждан. Так, по данным госстатистики величина личных платежей населения составила в 2006 году около 430 млрд. руб., или 50% от всех государственных расходов на здравоохранение и возросла по сравнению с 2005 годом на 75 млрд. руб., при том, что имеет место резкое увеличение средств по федеральному бюджету. Наряду с этим, сегодня отсутствует должная нормативно-правовая база в сфере оказания платных услуг. Постановление Правительства России № 27 устарело и вошло в противоречие с законодательными актами, прежде всего с законом «О защите прав потребителя».

На состояние здравоохранения значительное влияние оказали законы по распределению полномочий – № 131-ФЗ от 2003 года, № 122-ФЗ от 2004 года, № 95-ФЗ от 04.07.2003г. (ред. от 29.12.2004г.). За этими законами последовали не продуманные приказы Минздравсоцразвития России, в частности № 633 от 13 октября 2005 года. Данные законы и нормативные акты привели к огромной диспропорции в оказании помощи населению в зависимости от региона проживания, ударив, прежде всего, по муниципальному здравоохранению. Сокращение удельного веса расходов на муниципальные образования привело к сокращению муниципальных медицинских учреждений, оказывающих помощь сельскому населению, уменьшению посещений в АПУ, возрастанию личных расходов граждан – все это в условиях роста расходов федерального бюджета на здравоохранение.

Среди проблем финансирования здравоохранения, кроме его выраженного дефицита, с одной стороны, и неэффективного использования имеющихся средств, с другой, участники слушаний выделяли следующие: устаревшую материально-техническую базу ЛПУ, особенно муниципальных; низкую зарплату медицинских работников; устаревшие нормативы штатной численности медицинского персонала, нормативы рабочего времени и нагрузки медицинского персонала, ориентированные на технологичный процесс 20-30 летней давности; структурные диспропорции, сложившиеся в ЛПУ, связанные с существующими подходами в финансировании медицинской помощи, неэффективным использованием ресурсов и коечного фонда; отсутствие системы непрерывного медицинского образования, как во всем мире и т.д. Кроме того, участники единодушно указали на абсурдность измененного в 2007 году приказа № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (приказ Минздравсоцразвития России № 553 от 20.08.2007г.), который регламентирует обязательную первичную специализацию по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения» для всех без исключения организаторов здравоохранения, имеющих квалификационную категорию. Учитывая, что практически все в России главные врачи лечебных учреждений, директора институтов, министры (председатели, руководители) министерств (управлений, департаментов и комитетов) здравоохранения имеют высшую квалификационную категорию по общественному здоровью и организации здравоохранения и огромный стаж работы, но не имеют первичную специализацию (которую стали требовать при лицензировании учреждений), вынуждены сегодня идти на пятимесячную платную учебу для ее получения. Последовавшее за этим приказом письмо с разъяснениями ситуацию не исправило, а еще больше обострило.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» дал возможность приступить к исправлению сложившейся в здравоохранении неблагоприятной ситуации. Вместе с тем, в его реализации также существует масса проблем. Важнейшая из них – низкая эффективность работы выделяемых на нацпроект средств из-за различных каналов финансирования. К примеру, диспансеризация финансируется из разных источников: дополнительная диспансеризация работающих граждан в бюджетной сфере, диспансеризация в рамках территориальной программы ОМС, периодические осмотры работников с вредными факторами через систему ФСС. Это ведет к увеличению документооборота, перегрузке медперсонала, осложняет прохождение диспансеризации самих граждан. Выделяемые средства используются неритмично. На строительство новых центров ВМП по нацпроекту освоено лишь 5,3% запланированных средств, на оснащение диагностическим оборудованием – 45%, машинами скорой помощи – 16,3%, обеспечение расходными материалами для неонатального скрининга 35,3 %. По итогам 8 месяцев 2007 года не были использованы средства на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По программе борьбы с наркотиками средства не были использованы и полностью возвращены, и 11 наркологических центров не были оснащены оборудованием.

При реализации в 19 субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на улучшение качества оказания медицинской помощи, также имеется масса проблем. Во-первых, не разработаны на федеральном уровне и не представлены в регионы типовые модели оценки деятельности и критерии качества и эффективности оказываемых населению медицинских услуг по типам учреждений здравоохранения и уровням ее оказания по видам медицинской помощи. Во-вторых, не разработаны на федеральном уровне необходимые нормативно-правовые и иные акты по организации, стандартизации и обеспечению всех видов медицинской помощи (скорой, неотложной, в т.ч. санитарно-авиационной, высокотехнологичной, дорогостоящей и пр.), по разработке отраслевой системы оплаты труда медицинским работникам. При этом у субъектов Российской Федерации значительно ограничены возможности самостоятельно разрабатывать и устанавливать данную систему оплаты труда. В-третьих, не разработаны на федеральном уровне профессиональные стандарты с учетом уровня оказания медицинской помощи по видам. В-четвертых, значительно ограничены права руководителей медицинских учреждений в оперативном решении проблем финансирования и управлении. Кроме того, имеет место порочная практика доведения до исполнителей нормативно-правовых актов с большим опозданием, а также постоянного внесения в течение года изменений и дополнений в действующие нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения, что приводит к значительному дисбалансу в работе. Данный пункт касается и реализации нацпроекта «Здоровье» и обеспечения жизненно необходимых лекарственных средств отдельных категорий граждан

Из-за отсутствия должного оснащения ЛПУ диагностическим оборудованием и недостаточным обеспечением расходными материалами в рамках нацпроекта «Здоровье» значительные средства вынуждены тратиться на эти цели из региональных и местных бюджетов. Выявлены факты неэффективного использования диагностического оборудования. Возникает ряд проблем локального характера, которые не позволяют решать поставленные задачи. Например, не решена проблема нагрузки на персонал с учетом климато-географических условий, национальных и возрастных особенностей населения. На участке участковый врач кроме своей основной деятельности должен выполнять приоритетные направления нацпроекта (дополнительная профилактика, диспансеризация), ДЛО с бумажной волокитой при резко возросшей отчетности и при отсутствии компьютеризации. Все это ведет к снижению доступности и качества медицинской помощи, оказываемой врачом в свое основное время.

Участники заседания отметили, что система финансирования здравоохранения должна быть ориентирована на результат (качество и эффективность) по отношении к населению страны и конкретному пациенту. Однако, вместо того, чтобы оценивать качество и эффективность оказанной медицинской помощи и отрасли в целом по таким показателям как снижение заболеваемости, смертности, инвалидности, процента рецидивов хронических болезней, летальности,  послеоперационных осложнений, уменьшение числа призывников с отсрочкой по состоянию здоровья, удовлетворенность населения, сегодня, к сожалению, качество оценивается по количественным показателям (койко-дни, посещения, вызова). По ним же финансируется медицинская помощь. Не разработана общегосударственная система движения средств ОМС за пациентом, независимо от места оказания ему медицинской помощи. В настоящее время качество никаким образом не отражается на оплате труда медицинских работников. Их труд оплачивается по ЕТС и носит уравнительный характер. Кроме того, медицинские работники за последние два года потеряли практически все существовавшие ранее социальные гарантии.

Наряду с отрицательными, участники слушаний выделили положительные моменты:

1. Подготовлен проект федерального закона «О бюджете федерального фонда ОМС на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годы», согласованный с Минфином и Минэкономразвития России с новыми поправками. В нем предусматривается увеличение финансирования здравоохранения более чем на треть – с 200 до 270 млрд. руб. Будет предложена новая методика выравнивания финансовых условий в субъектах Российской Федерации путем предоставления дотаций федеральным фондом ОМС регионам с учетом возможностей выполнить установленный Правительством России минимальный норматив финансирования всех территориальных программ ОМС. В 2008 году прогнозируется впервые бездефицитность программы государственных гарантий, рассчитанной по установленным минимальным подушевым нормативам, и возможность погашения задолженности 2006-2007годов по ДЛО.

2. Издан приказ по переходу к отраслевой системе оплаты труда медицинских работников.

3. Решается вопрос с оплатой отпускных и иных необходимых выплат работникам участковой службы, получающим дополнительные средства в рамках реализации нацпроекта.

4. Включены в стоимость тарифов на высокотехнологичную медицинскую помощь затраты на расходные материалы и медикаменты

5. В Программе госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи включено финансирование сельских больниц, АПУ и ФАП в систему ОМС.

6. Впервые законодательством (Федеральный закон от 29.12.2006 г.         № 258-ФЗ вступит в силу с 2008 г., который дополняет Федеральный закон от 05.10.2007 г. № 230-ФЗ, вступающий в силу с 2009 г.) установлены и уточнены полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации по разработке Программы госгарантий, обязательства докладывать о ходе ее реализации на заседаниях Правительства России. Указанные законы позволят решить вопросы профилактики и раннего выявления туберкулеза, СПИДа и т.д., вернув эти функции на муниципальный уровень.

7. В стадии разработки законопроект «Об обязательном медицинском страховании» и Концепция организации государственного контроля  и надзора за качеством медицинской помощи населению в Российской Федерации (2007-2012гг.). Но данные документы требуют значительного осмысления и обсуждения. Так, участники слушаний высказались категорически против разделения финансовых потоков на оказание медицинской помощи работающему и неработающему населению, а также по категориям граждан. По их мнению, медицинская помощь должна оказываться адекватно выявленному заболеванию (в соответствии со стандартами) у конкретного пациента, независимо от того работающий он или нет, имеет полис ОМС или ДМС. Потребность финансирования медицинской помощи должна определяться на основе потребности всего населения страны, а не отдельных категорий застрахованных, с учетом возрастно-половой характеристики, заболеваемости, климато-географических особенностей и условий проживания населения.

 

Анализируя изменения, которые имеют место в рассматриваемой сфере после заседания Комиссии (май 2006 г.), касающиеся вопросов финансирования здравоохранения и Программы госгарантий, отмечено, что многие рекомендации остались не исполненными:

1.     За исключением ряда поправок и уточнений в существующие законодательные акты, не начато формирование необходимой законодательной базы в области здравоохранения.

2.     Нет выраженной тенденции в увеличении финансирования здравоохранения до 5-6% от ВВП. Наоборот, к 2010 году прогнозируется уменьшение до 3,2%.

3.     До настоящего времени Минздравсоцразвития России не приступило к разработке стратегии (концепции) развития здравоохранения на ближайшие десять лет.

4.     Не определена реальная потребность в объемах и финансировании Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в т.ч. высокотехнологичной.

5.     Не решен вопрос финансирования лекарственного обеспечения детей до 12 лет.

6.     Отсутствует нормативно-правовая база разработки и внедрения региональных и федеральных стандартов на различных уровнях оказания и по видам медицинской помощи.

7.     Не работает общественный Совет, созданный при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

 

Учитывая все вышеизложенное, Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения и участники слушаний считают необходимым рекомендовать:

 

Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации:

 

1. Безотлагательно приступить к формированию необходимой законодательной базы в сфере здравоохранения, соответствующей общепринятым международным правовым стандартам и включающую разработку следующих законов:

– «О здравоохранении в Российской Федерации»,

– «О государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи»,

– «О медицинском страховании в Российской Федерации»,

– «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников»,

– «О регулировании частной медицинской деятельности»,

– «О правах пациентов»,

– «Об охране здоровья детей»,

– «О медицинской и фармацевтической рекламе в Российской Федерации»,

– «О зонах экологического бедствия»,

– «О вопросах трансплантации органов и тканей человека»,

– «Об отраслевой системе оплаты труда медицинских работников»,

– «Об обязательной сертификации врачей и медицинских сестер»,

– «О минимальных социальных стандартах».

2.     Законодательно предоставить субъектам Российской Федерации право самостоятельной разработки и установления отраслевой системы оплаты труда работников здравоохранения.

3. Законодательно расширить полномочия руководителей лечебных учреждений в вопросах оперативного управления и распределения выделяемых финансовых средств в ЛПУ.

Министерству здравоохранения и социального развития РФ

 

1. Экономически обосновать перспективную потребность в финансировании Программы государственных гарантий по Российской Федерации в разрезе субъектов с учетом расходов федерального бюджета на приоритетные направления развития здравоохранения в целях оптимизации структуры расходов по основным видам затрат (повышения расходов на медикаменты и изделия медицинского назначения, питание больных, укрепление и содержание материально-технической базы ЛПУ, зарплата работников и др.) и уровням предоставления бесплатной медицинской помощи.

2. Совершенствовать организационную структуру Минздравсоцразвития России, агентств, служб, фондов с целью оптимизации принятия согласованных управленческих решений. Создать организационную структуру (департамент), которая бы обеспечивала медико-экономическое планирование и прогнозирование оказания медицинской помощи населению на основе регулярного проведения мониторинга реализации территориальных программ государственных гарантий, целевых программ, совокупных расходов на здравоохранение, в т.ч. расходов населения на оказание платных медицинских услуг.

3. Обеспечить приоритетное финансирование профилактических программ, способных оказать практическое влияние на состояние здоровья населения страны.

4. На федеральном уровне рассчитать потребность в объемах медицинской помощи населению по видам с учетом разграничений полномочий между органами власти в области здравоохранения. Экономически обосновать и конкретизировать затраты, необходимые на осуществление разных видов медицинской помощи, которые должны осуществляться за счет бюджетов соответствующих уровней и ОМС по всем затратам.

5. На федеральном уровне разработать альтернативные варианты типовых моделей оценки деятельности (качества) оказываемых населению медицинских услуг по типам учреждений здравоохранения. Использовать показатели при разработке и утверждении годовых государственных (муниципальных) заданий учреждениям здравоохранения по реализации территориальных программ государственных гарантий.

6. Разработать единые критерии оценки качества и эффективности медицинской помощи населению в сопоставлении с оплатой труда работников здравоохранения, объемами финансирования, материально-технической базы медицинского учреждения и ее модернизации, профессиональной подготовкой персонала учреждения, с учетом общественного мнения.

7. Разработать отраслевую систему оплаты труда медицинских работников, обеспечив увязку оплаты труда работников здравоохранения с конечными результатами работы, а финансирование учреждений здравоохранения с объемом и качеством оказанных медицинских услуг пациентам. Оплата труда работников здравоохранения должна учитывать уровень профессиональной компетентности и квалификации специалиста и должна быть дифференцирована, прежде всего, по качеству и сложности оказываемой медицинской помощи пациентам.

8. Разработать на федеральном уровне профессиональные стандарты с учетом уровня оказания медицинской помощи по видам.

9. Провести всесторонний комплексный анализ эффективности реализации пилотного проекта по единым методикам с целью разработки оптимальных моделей планирования и финансирования медицинской помощи.

10. На федеральном уровне разработать и установить единый типовой порядок предоставления платных медицинских услуг.

11. Разработать новые нормативно-правовые и иные акты по организации, стандартизации и обеспечению всех видов медицинской помощи (скорой, неотложной, в т.ч. санитарно-авиационной, высокотехнологичной, дорогостоящей и пр.), а также единые подходы и критерии оценки качества и эффективности медицинской помощи населению по видам и уровням ее оказания.

12. Пересмотреть приказы по штатным нормативам, по нормативам рабочего времени и нагрузкам медицинского персонала с учетом современных требований к медицинскому процессу, а также срочно внести поправки в приказ от 20.08.2007г. № 553 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

13. С целью улучшения координации научных исследований и рационального использования финансовых ресурсов укрепить Российскую академию медицинских наук, передав ей руководство всей научной деятельностью научных центров и институтов, действующих в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

14. Обновить состав и активизировать деятельность общественного Совета при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

 

Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному фонду ОМС

 

1. Привести свои нормативно-правовые акты (приказ Минздрава России № 377, Минздравсоцразвития России № 633, приказы ФОМС №№ 151, 164, 191 в строгое соответствие с действующей законодательной базой в сфере здравоохранения (Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 258-ФЗ, Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007года № 286 и др.).

2. Прекратить порочную практику доведения до исполнителей нормативно-правовых актов с большим опозданием, а также постоянного внесения в течение года изменений и дополнений в действующие нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения при реализации пилотного проекта, основных направлений нацпроекта «Здоровье» и обеспечения жизненно необходимых лекарственных средств отдельных категорий граждан

3. Выравнивать финансовые условия в регионах через федеральный фонд ОМС по специально разработанной методике с учетом соответствия подушевых территориальных нормативов установленным Правительством Российской Федерации финансовым нормативам, а также с учетом критериев эффективности и уровня реализации территориальных программ.

4. Разработать оптимальный механизм преимущественно одноканального финансирования при условии достаточного объема финансовых средств с учетом введения обязательных стандартов оснащения, медицинских стандартов оказания помощи, медико-экономических стандартов и с прекращением дефицита Программы государственных гарантий.

5. Оплату медицинской помощи в стационарах, работающих в системе ОМС, осуществлять по законченному случаю с учетом стандартов качества без учета средней длительности лечения, а в АПУ – по подушевому принципу.

6. Уменьшить существующую отчетность, затрудняющую работу учреждений здравоохранения и оказание медицинской помощи.

 

Кроме того, участники слушаний посчитали необходимым:

 

1. Направлять в Комиссию Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения все разрабатываемые законодательные и нормативно-правовые акты в области здравоохранения.

2. Направлять в Комиссию Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения акты проверок системы здравоохранения, подготовленные Счетной палатой Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации и иными органами власти.

3. Усилить роль гражданского общества в разработке нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения.